Resumen
El trabajo de investigación tiene como objetivo determinar el porcentaje de contribución de las estrategias
propuestas con respecto de las estrategias existentes en la disminución de la desnutrición en los niños
menores de 5 años.
La problemática es abordada bajo el enfoque diferente que nos permita comprender la estructura de la
problemática con una visión holística, la Dinámica de Sistemas. Los resultados que las estrategias
existentes contribuyeron relativamente en la disminución de la desnutrición según ENDES (2000 – 2012),
llegando a reducir la desnutrición infantil crónica en 12,9 puntos porcentuales. Sin embargo, si se mantiene
las condiciones actuales de la población, por un lado, la proporción de los niños desnutridos prevalecerá
con la misma tendencia de crecimiento llegando ser 11.64% niños en estado de desnutrición para el año
2023. Por otro lado, con las estrategias propuestas mediante un modelo de simulación de la dinámica de
sistemas, la proporción de niños desnutridos llegan ser 7.51% para el año 2023, si se mejora las condiciones
actuales como el desempleo, el presupuesto asignado por el estado y entre otros.
En conclusión, las estrategias propuestas mediante un modelo de simulación de la dinámica de sistemas
contribuyen en un porcentaje mayor que las estrategias existentes.
Introducción
La problemática del estado nutricional en niños menores de 5 años, principalmente la desnutrición crónica
en el Centro Poblado de Viñas del Distrito de Acobambilla Región Huancavelica - Perù está alrededor del
42% de la población infantil, donde la población se encuentra en extrema pobreza en un 65% respecto de
la población total en promedio. Las cuales dependen de muchos factores que involucran a la educación,
la cultura, la economía, la salud lo que hace que las consecuencias de estos factores desequilibrantes
determinen grupos vulnerables.
El gobierno dedica importantes recursos para la asistencia alimentaria y de nutrición mediante diferentes
programas de intervención como: Programa Estratégico CRECER, Programa Articulado Nutricional (PAN),
Programa Integral de Nutrición (PIN) y entre otros enfocados a combatir la prevalencia de la desnutrición en
los niños menores de 5 años. Gran parte de los cuales están mal diseñados y mal orientados, alcanzando
logros con poca relevancia y persistiendo una prevalencia de porcentaje alta de niños en estado de
desnutrición. Por ello, realizamos la presente investigación bajo la Dinámica de Sistemas que nos permita
comprender la estructura de la problemática con una visión holística.
El propósito de la presente es, por un lado, determinar la contribución de las estrategias o políticas actuales
en el estado nutricional de niños menores de 5 años. Por otro lado, determinar la contribución de las
estrategias o políticas que se va proponer al final de la investigación mediante el enfoque de la dinámica de
sistemas y sus modelos de simulación.
Antecedentes
Son escasos los estudios o investigaciones previos de ámbito local, nacional e internacional relacionados
directamente con el problema en estudio, a pesar de evidentes repercusiones en las actividades de salud,
educación y la economía de la región.
En el estudio titulado “Desnutrición Crónica Infantil en el Perú: Un problema persistente”, realizado en el
Centro de Investigación de la Universidad de Pacifico, Elaborado por Arlette Beltrán y Janice Seinfeld, en
Diciembre 2009; en la que considera cinco variables más importantes de la problemática: el peso al nacer,
la tasa de desnutrición crónica de niños entre 6 y 9 años del distrito, las raciones per cápita de alimentos
provistas en el distrito por el Programa Integral de Nutrición (PIN), el sexo del niño y la edad de la
madre. Este artículo nos lleva a comprender la importancia de atender el problema nutricional desde antes
del nacimiento del niño, y la elevada posibilidad de perpetuación del problema, que se va reproduciendo
en los niños más pequeños de cada familia, si es que este problema no es atacado tempranamente.
En el estudio titulado “Los modelos de simulación, una manera de articular los conceptos y medir los
reales efectos de la globalización”; realizado en la Ciudad de Rosario – Argentina; cuyo autor: Dr. Héctor
Zamorano; en la que muestra el uso de modelos de simulación de Dinámica de Sistemas al problema de
los niños desnutridos en un área poblacional con problemas de pobreza y evaluar los impactos de la
globalización y los posibles efectos producidos al implementar determinadas políticas de salud. Este artículo
ayuda a la investigación que se pretende desarrollar, a poder plantear una alternativa de mejora a la
situación problemática bordada.
Metodología
El trabajo de investigación es de tipo sistémica, Nivel de investigación: descriptivo y explicativa, como
método general se utilizó el Método Sistémico, principalmente la Metodología de la Dinámica de Sistemas
donde en el estudio del sistema la más importante es el análisis y síntesis1. La muestra por ser un
estudio sistémico de ámbito social por naturaliza compleja, es de tipo censal por lo que se considera toda
la población de niños menores de cinco años del Centro Poblado de Viñas del distrito de Acobambilla,
como tamaño de muestra para el presente estudio se determinó, 194 niños menores de 5 años.
Resultados
1. Análisis de las estrategias actuales
En el Perú existen diversos programas o políticas sociales públicos y privados que implementaron para
atender los problemas relacionados con la desnutrición. Estos programas se han mantenido por casi dos
décadas, pero sus objetivos de asistencia alimentaria se han confundido con la reducción de la desnutrición
infantil crónica. Gastando en diez años (1984 - 2006) 3,000 millones y la desnutrición infantil crónica promedio
permanecía en 25%. La conclusión se había destinado mucho dinero con poco o nulo impacto.
Las principales políticas públicas que se vienen ejecutando actualmente en el país para enfrentar la
desnutrición infantil crónica son varias, pero con poca relevancia, los más principales son los siguientes:
Programa articulado nutricional – PAN
Estrategia CRECER
Análisis de costo - beneficio de la estrategia PAN
Beneficios de la estrategia PAN
En el cuadro siguiente se puede observar que todos los indicadores de resultados intermedio e inmediato
medidos por la ENDES, muestran una evolución favorable desde el 2000, y con mayor incidencia en el
periodo de vigencia del programa PAN. Hay indicadores que han alcanzado un nivel importante de logro.
Las cifras de desnutrición crónica obtenidas a través ENDES basado del padrón NCHS ( 2000 – 2012),
la desnutrición infantil crónica en menores de 5 años se redujo en 12,9 puntos porcentuales. En la
etapa previa al PAN (2000-2007) la desnutrición solo se había reducido 2,8 por ciento, en comparación
con el 9,2 por ciento de disminución durante la vigencia del PAN (2007-2012). En conclusión, hay
indicadores que han alcanzado un nivel importante de logro, como otros en los que aún hay mucho por
hacer, a pesar de los avances.
En el cuadro siguiente se puede observar la comparación de logros tanto en el ámbito rural y urbano.
La desnutrición infantil crónica según el patrón NCHS bajó en un mayor ritmo en las poblaciones rurales
en 9.2 puntos porcentuales en comparación con las zonas urbanas donde fue 12.3 puntos porcentuales.
Sin embargo, a pesar que la reducción ha sido numéricamente mayor en las zonas rurales que en las
urbanas, la brecha urbano-rural se ha ampliado.
En el año 2000 había tres veces más desnutrición en las zonas rurales que en las urbanas; en el año
2012 esta brecha ha aumentado.
Costos de la estrategia PAN
El progreso en la reducción de la desnutrición infantil será posible, si se hacen bien las actividades necesarias
para producir las prestaciones que requiere el usuario. A su vez, para que las prestaciones sean cumplidas
con oportunidad y calidad, hay que tener disponibles todos los insumos requeridos. Finalmente, para poder
aprovisionarse de los insumos necesarios, hay que contar con el presupuesto adecuado. En esta sección
evaluaremos la asignación presupuestal respecto al PAN.
En la tabla 03, podemos analizar el incremento del presupuesto entre 2008 y 2011 en 189 millones de soles,
es importante señalar, que uno de los resultados intermedios (reducción del bajo peso al nacer) decreció en
33 millones, lo que redujo el incremento presupuestal del PAN. Sin embargo, los demás resultados intermedios
han aumentado, incluso uno de ellos (reducción de morbilidad por IRA y EDA) ha aumentado en más de 100
por ciento su asignación en comparación al 2008.
En resumen, los principales factores del porque no se logró un mayor avance en la reducción de la
desnutrición infantil crónica son:
Desproporción en la asignación presupuestaria, se destinaron pocos recursos a intervenciones muy
importantes como: la vigilancia y desinfección del agua de consumo, el fortalecimiento de capacidades, la
construcción de cocinas mejoradas o el desarrollo de entornos saludables, cuando se compara con la
gran cantidad de recursos destinados a la Complementación Alimentaria.
Deficiente focalización territorial de la intervención en aquellas áreas donde están concentradas las mayores
brechas. Por ejemplo, en el CRED y en las otras intervenciones en las áreas geográficas más
vulnerables. La alta centralización de presupuesto en programas más importantes como el PAN,
JUNTOS y del SIS.
La poca participación e ineficiente de los gobiernos locales en la ejecución de actividades del PAN.
2. Evaluación de estrategias actuales mediante la dinámica de sistemas
El modelo construido con Software Vensim Ple Plus, se encuentra validado con un nivel de confianza para
obtener mejores resultados, el modelo responde de forma fiable a las especificaciones planteadas en la
fase de análisis del modelo conceptual.
En la figura 01, simulamos el comportamiento de los niños desnutrición al periodo 2023. Esta nos indica que,
si mantiene las condiciones actuales de la población del Centro Poblado de Viñas, la proporción de los
niños desnutridos prevalece con la misma tendencia de crecimiento, llegando ser 76 niños en estado de
desnutrición para el año 2023. El aumento de los niños desnutridos es lógico, es la población con problemas
nutricionales y las mujeres gestantes tienen una tendencia al crecimiento. A demás si no mejora las acciones
o las estrategias de intervención del estado, estas acciones en largo plazo tienden a deteriorarse.
Sin embargo, si se mejoran las condiciones actuales de los pobladores: por un lado, el ingreso de los
pobladores mediante creación de empleo para alcanzar alimentos de valor nutricional, y por otro lado el estado
aumenta mayor presupuesto para mejorar las intervenciones en los servicios de salud mediante las actividades
de prevención de enfermedades y actividades enfocadas a la reducción del riesgo de niños con desnutrición.
Para probar esta hipótesis suponemos que al año 2020 el monto asignado sea el doble de lo asignado en
el año 2013. Además, el nivel del desempleo sea al 20%.
Presupuesto en salud = Wiht Lookup ([(2003,0) - (2100,1000)], (2013,2500), (2020,4500))
Tasa d e l desempleo = Wiht Lookup ( [(2003,0)- (2100,1000)], (2013,0.5), (2020,0.2))
En la figura 02 se comprueba la hipótesis, donde se ve la mejora del estado nutricional de niños menores
de 5 años, con mayor significancia, llegando ser 30 niños en estado de desnutrición para el año 2023.
Esto nos indica, que la problemática requiere acciones dirigidas a combatir el problema en conjunto, no solo
de forma parcial sino de manera holística.
Además, el incremento del presupuesto en salud permitiría realizar más actividades relacionadas a la
prevención de enfermedades, IRAS y EDAS, con la contrata de mayor número de personal de salud.
3. Propuesta estratégica para la mejora de la problemática
Implementación del “Programa de mejora del estado nutricional desde el enfoque basado en los
alimentos en el Centro Poblado de Viñas del Distrito de Acobambilla - Huancavelica”.
Es importante recalcar que las familias de zonas rurales no cuentan con un criterio ni orientación en
cuanto a la construcción de sus viviendas, que responda a sus necesidades y condiciones. El proyecto
mejorará está problemática a medida que contribuirá a mejorar condiciones de salud y bienestar social. Es
decir que las familias en sus viviendas contarán con: cocinas mejoradas, letrinas implementadas, áreas
verdes, biohuertos, dormitorios apropiados, área de aseo, área de estudio y área de herramientas. La falta
de estas trae como resultados enfermedades diarreicas, parasitosis, desnutrición en sus diferentes etapas
y contaminación ambiental, retardando el desarrollo y aumentando los índices de pobreza.
Por tales razones nace el interés y la necesidad del dar solución por parte de los investigadores a priorizar
la solución de estos problemas que aquejan a esta zona, proponiendo acciones y estrategias concretas de
solución para los problemas ya mencionados con la finalidad de reducir los índices de desnutrición, la extrema
pobreza y mejorar la calidad de vida de las familias.
Objetivos del programa
Objetivo general
- Mejorar las condiciones de ingesta de alimentos nutritivos, condiciones sanitarias y espacios saludables
para la salud y el bienestar social de las familias y comunidad.
Objetivos específicos
- Disminuir las tasas de desnutrición en la población
- Disminuir las tasas de morbilidad infantil
- Disminuir los gastos de salud en la población.
- Mejorar las condiciones de salud y la calidad de vida en las familias pobres del centro poblado de viñas.
Componentes del programa
El programa consta de tres componentes:
Primer componente: Mejorar el estado nutricional desde el enfoque basado en los alimentos
(Capacitación asistencia técnica en prácticas de entornos y estilos de vida saludables de madre -
niño).
Segundo componente: Familias con prácticas saludables para el cuidado de la gestante y del niño
(Construcción de módulos de vivienda y módulos de servicios básicos para las instituciones educativas
del nivel primario).
Tercer componente: Implementar sistema de vigilancia y monitoreo comunitaria (Fortalecimiento de las
organizaciones comunales para la promoción de políticas públicas de salud).
Evaluación de la estrategia propuesta mediante la dinámica de sistemas
La figura 03 nos muestra la evolución del estado nutricional de niños menores de 5 años, con un periodo
de evaluación del año 2000 al 2023. Donde podemos observar que, a partir del año 2014 con la
implementación de las estrategias propuestas, los niños desnutridos tienden a disminuir notablemente.
Planteamos la hipótesis de que el estado nutricional de niños mejoraría con más significancia, si se asignan
mayor presupuesto y mejoran el empleo de los pobladores. Para probar esta hipótesis suponemos que al
año 2020 sea el 10% de la población desempleado y la asignación de presupuesto sea 8000 por cada niño
desnutrido.
Tasa de desempleo = With Lookup ([(2000,0) - (2100,1000)], 2013,0.5), (2020,0.1))
Presupuesto en salud = Wiht Lookup ([(2003,0) - (2100,1000)], (2013,2500), (2020,8000))
Como podemos observar en la figura anterior, a mayor asignación de presupuesto por niños desnutridos
generando más fuentes de empleo, la cantidad de niños en estado de desnutrición llega a disminuir aún
más. El número de niños desnutridos al año 2023 es 19 niños que equivale al 7.51% la cantidad de niños
que habrá para ese año. Logrando disminuir 34.49 puntos porcentuales en comparación al año 2013.
Costos de implementación de la propuesta
A continuación, detallamos el presupuesto, necesario para llevar a cabo el “Programa de mejora del estado
nutricional desde el enfoque basado en los alimentos en el Centro Poblado de Viñas del Distrito de
Acobambilla - Huancavelica”.
Estimando un monto total 188,000 nuevos soles, para los tres componentes.
Discusión
Las estrategias propuestas bajo el modelo de simulación de la dinámica de sistemas contribuyen de forma
directa en la mejora estado nutricional de niños menores de 05 años, básicamente considerando que la
situación problemática es visto desde un punto de vista holístico, quiere decir que la desnutrición de niños
menores de 5 años es una sinergia de múltiples variables tales como: el entorno familiar, comunidad
y el entorno madre niño.
Además, las estrategias propuestas mediante el modelo de simulación contribuyen en mayor porcentaje con
respecto de las estrategias existentes en la disminución de las tasas de desnutrición infantil en la
población; disminuye las tasas de morbilidad infantil y los gastos de salud en la población. Mejoran las
condiciones de salud y la calidad de vida en las familias pobres del centro poblado de viñas. Las mismas
que se logran mediante la promoción de la alimentación segura basada en alimentos como una solución
sostenible para garantizar la seguridad alimentaria y nutricional, mejora la dieta y eleva los niveles de
nutrición, promueve la implementación y práctica de entornos y estilos de vida saludables en las familias y
población; niños y adolescentes conocen y practican el reciclaje de residuos sólidos.
Conclusiones
Las estrategias existentes contribuyen de forma directa en el estado nutricional de niños menores de 5 años,
ya que se logra a disminuir en cierta medida los índices de estado nutricional deficitarios en niños menores
de 5 años, pero en la realidad no cumple a cabalidad con el fin para la que fue implementado ya que no
llega directamente al beneficiario destinado, otra de las deficiencias de las estrategias existentes es su
carencia de monitoreo de las mismas.
Las estrategias propuestas mediante un modelo de simulación de la dinámica de sistemas contribuyen en
un porcentaje mayor respecto de las estrategias existentes en el estado nutricional de niños menores de 5
años, a diferencia de las estrategias existentes, las propuestas se pretende dar una solución integral a la
problemática para lo cual se propone estrategias en los escenarios de: comunidad, familia y madre - niño;
de esta manera se reducirá la desnutrición sustancialmente.
Las estrategias propuestas bajo el modelo de simulación de la dinámica de sistemas influyen de forma
directa en el estado nutricional de niños menores de 05 años, ya que al manipular y evaluar las variables
se logran importantes mejoras en un enfoque a largo plazo, entendiendo por tal un período de temporal
de evaluación 10 años. Por otra parte, no debemos olvidar que, a veces, los resultados de determinadas
políticas no serían óptimos porque el horizonte temporal de la toma de decisiones fuera demasiado corto o
porque faltó. En estos casos es útil conocer las consecuencias globales a largo plazo.
(*) Puede solicitar información más detallada de este trabajo al autor
